先天性心疾患である心房中隔欠損（ASD）におけるデバイス閉鎖術は、心臓にカテーテルを通し、閉鎖栓を留置する治療法です。体に負担の少ない低侵襲治療であり、外科手術に比べて胸部に傷がない、痛みや苦痛が少ない、入院期間が短いといった利点があります。

当院では、この治療の教育担当資格を有し、デバイス閉鎖術が日本に導入された当初から治療に携わる経験の深い術者チームがこの治療を行っています。治療可能性を高め、治療に伴うリスクを低減し、安全かつ有効な治療の実現を目指しています。

心房中隔欠損とは、心臓の左心房と右心房を仕切る心房中隔に、穴が開いている疾患です。

欠損孔を通り、左心房から右心房へ血液が流入することで、右心房や右心室、肺の血液量が増加します。増加が続くと、右心房や右心室の負担が増え、右心室が大きくなったり、壁が厚くなったりすることがあり、また、肺はうっ血した状態になることもあります。さらに進行すると、正常な成長が妨げられる、風邪や肺炎などの呼吸器疾患にかかりやすくなるほか、心不全へ進行することもあります。自覚症状がないまま成人を迎える方もいますが、重症の場合、幼児期に手術が必要となることもあります。

治療には、胸部を切開して欠損部を直接治療する心臓外科治療と、カテーテルを用いた治療の2つの方法があります。

診断のために必要となる検査は個々の患者さんにより異なります。一般的には、次のような検査を行います。欠損孔の大きさや、さまざまな検査の結果から、経過観察、外科的な手術、またはカテーテルによる閉鎖のいずれが適切か判断します。

カテーテルによる閉鎖治療とは、足の付け根の血管からカテーテルを挿入し、心臓まで運んだ閉鎖栓で孔をふさぐ治療法です。次のような医療機器（閉鎖栓）を使用します。

大腿部の静脈よりデリバリーシース（細長いカテーテルの管）を挿入し、右心房側から欠損孔を通して、左心房へアプローチします。（図１）
デリバリーシースの先端まで閉鎖栓を進め、左心房側のかさを開きます。（図２）
かさをさらに広げながら欠損孔に近づけます。（図３）
欠損孔の位置に合わせた後、かさを全て開きます。（図４）
閉鎖栓が確実に留置されたことを確認し、プッシャー（細長い金属製のワイヤー）を外します。（図５）

閉鎖栓を欠損孔にはめると、血液の漏れはなくなります。閉鎖栓は時間の経過とともに内膜化され、徐々に安定します。

ベッドでしばらく安静にした後、起き上がって歩くことができます。経過が順調であれば、数日の入院の後、退院することができます。退院後は定期的な外来受診を行います。また、血栓ができるのを防ぐ薬をしばらく服用します。閉鎖栓が安定するまでのおよそ1か月間、閉鎖栓が心房中隔から外れる恐れがあるため、激しいスポーツを行うことは避けてください。

カテーテルによる治療は、胸を開く外科的手術と比べ患者さんの負担が少なく、比較的短期の回復が望めます（カテーテル治療、外科的手術の適用は、患者さんにより異なります）。

以下のような方が、この治療の適応とされています。

小児循環器科における、ASDのデバイス閉鎖術は、2016年19件、2017年22件、2018年21件でした。
当院では、小児循環器科チームと循環器内科チームが合同で心房中隔欠損のデバイス閉鎖術を行っており、チーム全体の治療数は毎年40件程度です。

必ずしも治療が必要と考えるタイミングでなくても、ご紹介をいただければ幸いです。治療適応の判定から治療方法の選択、治療時期の選定など、患者さんとよく相談して決定させていただきます。

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