カテーテル治療は外科手術と比べ、治療に伴う身体の負担が少なくて済むことがメリットです

動脈管開存症は、心不全の危険性だけでなく、感染性心内膜炎の恐れもあるため、治療が好ましいケースが多く存在します。
治療には、開胸による外科手術、カテーテルによる治療の選択肢があります。カテーテルによる治療は、外科手術と比較して入院期間が短く、退院後直ちに社会復帰できます。外科手術は全身の負担が強く、なかなか、動脈管単独の治療に強く踏み込まれません。カテーテル治療は、そけい部に数ミリの創が残りますが、胸の部分には残りません。
治療方法の選択は、患者さんの年齢や動脈管の状態などからご提案します。

動脈管開存症によって血管が開いたままになると、動脈管を経由して大動脈と肺動脈の間に血液の短絡が起こります。多くの場合、大動脈から肺動脈へのシャントが発生し、肺血流が増加し心臓の負担が増え、産まれた直後から体重が増加しない、呼吸の回数が多いなどの症状が現れます。

また、早産で生まれたお子さんは、血管の機能が未熟な状態で生まれてくるために、動脈管開存症の頻度が高くなります。特に、新生児呼吸窮迫症候群を合併したお子さんに比較的多く見られます。
先天性心疾患としては、その約5～10％を動脈管開存症が占め、心室中隔欠損症に次ぐ頻度でみられます。他の先天性心疾患を合併しやすく、合併症がある場合には、症状がお子さんごとに異なり、また治療法も異なります。

成人の動脈管開存症は、壮年期には無症状のまま経過することが多いです。しかし、加齢により息切れなどの心不全や動悸などの不整脈を生じることがあります。

診断の確定には、心臓の超音波検査やCT検査を行い、動脈管の太さや流れを確認します。また、胸部X線、心電図を実施します。

治療の選択肢として、薬物治療、外科治療、胸腔鏡による閉鎖治療、カテーテルによる動脈開存閉鎖システムを用いた閉鎖術、コイル塞栓術があります。患者さんの年齢や状態によって適応を判断します。

生まれたばかりのお子さんの動脈管開存症では、薬物治療によって動脈管が閉じることも多いのですが、薬物治療に反応しない場合には、外科手術やカテーテル治療が選択されます。

成人では、動脈管の石灰化の有無も適応を検討する要素になります。動脈管が小さく2mm以下の場合は、コイル塞栓術を選択し、2mmを超える場合は、動脈管開存閉鎖システムを用いた治療か、外科手術の適応となります。

動脈管開存閉鎖システムは、閉鎖栓（オクルーダー）とデリバリーシース（デリバリーシステム）により構成されています。デリバリーシースを使って血管の中に閉鎖栓を進め、患部まで運び、動脈管開存を閉鎖します。

閉鎖栓は、コルク栓のような形状にデザインされています。ワイヤーの部分は、ニッケルとチタンの合金で、内部にポリエステル製の布がついています。形状記憶効果により伸縮性があり、カテーテル内に収納することができます。体内に安全に運搬できるように設計されています。

上記画像3点の提供：アボットメディカルジャパン合同会社

成人は局所麻酔を行うことが多く、小児は安全面から全身麻酔を行うことがあります。

１．デリバリーシースを動脈管を通して下行大動脈に進めます。（下記 図①）

２．閉鎖栓をデリバリーケーブル（閉鎖栓とネジでつなげる細い金属製のワイヤー）に装着し、デリバリーシースを通して下行大動脈まで進めます。閉鎖栓が少しデリバリーシースから出るところまで進め、閉鎖栓の先端を少し開きます。（下記 図②）

３．デリバリーシースごと少しずつ動脈管の位置まで引き戻し、さらに動脈管にしっかり固定するように、完全に閉鎖栓をデリバリーシースから出し展開します。（下記 図③）

4．大動脈の造影を行い、正確な位置に固定されているか確認ができたら、閉鎖栓からデリバリーケーブルを外します。これで治療は終了です。（下記 図④）

動脈管開存症のカテーテル治療は、外科手術に比べて患者さんの負担が少なく、比較的短期間で回復できます。経過が順調であれば、数日内に退院が可能です。

閉鎖栓が外れ、外科手術で取り出すことは非常にまれですが、閉鎖栓が動脈管に安定するまでの約1か月間は、激しい運動を避けてください。お仕事は、退位後数日程度してから復帰されることが多いようです。
治療後６か月間は、感染性心内膜炎の予防が必要です。歯科治療、手術などはなるべく避けてください。必要なときは事前に相談してください。

治療が必要か否か判断に迷う場合でもご紹介いただければ幸いです。治療適応の判定から治療方法の選択、治療時期の選定など、患者さんとよく相談して決定させていただきます。

当院は、東京を問わず、全国から患者さんを受け入れています。当院の治療が終わった後は、お住まいの地元の医師と連携して行い、当院へ通院いただく回数をできる限り少なくいたします。

平日9:00~16:00にお願いいたします。

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